Moin,
Spargesetz, Orientierungswert 2027 und die neue Versorgungspauschale halten die Abrechnungswelt in Atem. Heute im Fokus: die Zusatzpauschale Kardiologie (EBM 13545) sowie der große Systemvergleich von Vorhalte- und Versorgungspauschale mit allen neuen GOP.
📰 News der Woche
- Orientierungswert 2027: Erste Verhandlungsrunde ohne Ergebnis. KBV und GKV-Spitzenverband haben ihre Positionen ausgetauscht, eine Einigung gab es erwartungsgemäß nicht. Das Kassenangebot liegt laut KBV-Chef Gassen „weit unter der jährlich notwendigen Vergütungssteigerung“ – die Grundlohnrate 2027 wird vom BMG bis 15.09. festgestellt. KBV PraxisNachrichten, 13.08.2026
- Praxisbesonderheiten: Abschaffung erst bei neuen Vereinbarungen. Bereits vereinbarte Praxisbesonderheiten für Arzneimittel mit Zusatznutzen schützen weiterhin vor Regressen bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen – das hat der GKV-Spitzenverband auf KBV-Nachfrage klargestellt. KBV PraxisNachrichten, 13.08.2026
- Spargesetz in Kraft: PraxisInfo und Sparliste online. Ab 2027 fallen u. a. die extrabudgetäre Vergütung für ambulante Operationen, Früherkennung und Psychotherapie sowie die Hygienezuschläge weg; Homöopathika, Anthroposophika und Cannabisblüten sind sofort nicht mehr zulasten der GKV verordnungsfähig. KBV PraxisNachrichten, 30.07.2026
- Vorhalte- vs. Versorgungspauschale: Der große Systemvergleich. IWW-Abrechnung aktuell erklärt, wie sich die seit 01.01.2026 laufende Vorhaltepauschale (03040 ff.) und die seit 01.07.2026 geltende Versorgungspauschale (03100 ff.) in Voraussetzungen, Kriterien und Abrechnungslogik unterscheiden. iww.de, 13.08.2026
- Neue Versorgungspauschale GOP 03100 (seit 01.07.2026). Erster bis fünfter Beschluss zum Abschnitt 3.2.1.1 EBM: altersgestaffelte Pauschale (356/403 Punkte) für Patienten 19–75 Jahre mit genau einer chronischen Erkrankung, Zuschlag 03110 (152/173 Punkte, max. 8 % der 03100-Fälle des Vorquartals) sowie die Vorhaltepauschalen 03043–03048. KV RLP, 16.03.2026
- GOÄ-Novelle: Aktualisierter Entwurf beim BMG. BÄK und PKV-Verband haben im Juli 2026 eine überarbeitete Fassung ihres gemeinsamen Entwurfs übermittelt; das BMG bereitet den Referentenentwurf vor – ein Inkrafttreten zum 01.01.2028 erscheint realistisch. Bundesärztekammer
- DMP-Abrechnung: Behandlungsdiagnose-Pflicht seit 01.07.2026. Fehlt die Behandlungsdiagnose (vollständiger ICD-10-Code mit Schweregrad), werden sämtliche DMP-Vergütungspauschalen des Patienten nicht vergütet – die reine Dauerdiagnose genügt nicht. KV Hamburg Telegramm Nr. 8/2026
- DMP KHK: Patientenschulungen teurer. Zur Angleichung an das DMP Diabetes wurden die indikationsübergreifenden Patientenschulungen im DMP KHK zum 01.01.2026 von 25 auf 29 Euro angehoben. KV Nordrhein, 17.02.2026
- HZV Baden-Württemberg: Haus- und Facharztverträge der AOK-BW so stark wie nie. Zwei Rekorde, ein System – die Teilnahmezahlen der selektivvertraglichen Versorgung wachsen weiter. HÄVBW, 13.08.2026
🔬 Ziffer des Tages: EBM 13545 – Zusatzpauschale Kardiologie I 739 Pkt. · 94,15 €
Was wird abgerechnet?
Die Zusatzpauschale Kardiologie I (Abschnitt 13.3.5 EBM, fachärztlicher Versorgungsbereich Innere Medizin/Kardiologie) vergütet die kardiologische Basisdiagnostik und -behandlung eines Patienten, einschließlich der Kosten für den Einschwemmkatheter (außer Swan-Ganz-Katheter). Sie ist einmal im Behandlungsfall berechnungsfähig und löst – anders als die Grundpauschale – nur bei Vorliegen der kardiologischen Leistungsinhalte aus.
| Merkmal | Wert |
|---|---|
| Punkte (EBM 2026-3) | 739 |
| Euro (OW 12,7404 Ct) | 94,15 € |
| Abrechnungsbestimmung | einmal im Behandlungsfall |
| Genehmigung | KV-Genehmigung nach Ultraschallvereinbarung (§ 135 Abs. 2 SGB V) |
| Berichtspflicht | ja |
GKV-Normalversorgung / HZV / DMP
- GKV-Normalversorgung: Nur im fachärztlichen Bereich abrechenbar – Kernziffer für Kardiologen und Internisten mit Schwerpunkt; in schwerpunktübergreifenden BAGs/MVZ auch neben der GOP 13300 berechenbar.
- HZV: Keine Anwendung – die Ziffer gehört nicht zum hausärztlichen Leistungsspektrum der HZV-Verträge (§ 73b SGB V); dort gilt die vertragliche HZV-Vergütung (z. B. Anlage 12 AOK-BW, Anlage 3 IKK).
- DMP: Kein direkter DMP-Bezug; die DMP-KHK-Vergütung läuft über die DMP-Vereinbarungen (Pauschalen/Schulungen) – die kardiologische Zusatzpauschale kommt bei kardiologischer Mitbehandlung zusätzlich zur vertragsärztlichen Abrechnung in Betracht.
Mit fachärztlicher Zulassung / hausärztlicher Versorgung?
- Fachärztlich (Kardiologie/Schwerpunkt): abrechenbar mit KV-Genehmigung nach Ultraschallvereinbarung.
- Hausärztlich: nicht abrechenbar – Hausärzte ohne kardiologische Genehmigung scheitern bereits an der Genehmigungsvoraussetzung; die Pauschale schließt zugleich die Berechnung der Pauschale für die fachärztliche Grundversorgung aus.
Ausschlussziffern
- In derselben Sitzung: Kleinchirurgische Eingriffe/Wundversorgung 02300, 02301, 02302.
- Im Behandlungsfall: Infusionen 02100, 02101, 02102; arterielle Blutentnahme 02330; intraarterielle Injektion 02331; computergestützte Langzeit-EKG-Auswertung 03241; Belastungs-EKG 03321; Langzeit-EKG-Aufzeichnung 03322; Langzeit-Blutdruckmessung 03324.
- Optional hinzu: u. a. 02100, 02330, 02331, Belastungs-EKG 13251, Langzeit-EKG 13252/13253, Langzeit-Blutdruck 13254, Echo 33020/33021 sowie Einschwemmkatheter-Untersuchungen und Laufbandergometrie.
Häufigste Abrechnungsfehler
- Abrechnung ohne KV-Genehmigung nach Ultraschallvereinbarung.
- Mehrfachansatz im Behandlungsfall (nur einmal!).
- Ansatz trotz Ausschlussziffer (z. B. Infusion oder arterielle Blutentnahme im Behandlungsfall, Kleinchirurgie in derselben Sitzung).
- Fehlende oder unvollständige Berichtspflicht (Dokumentation der kardiologischen Diagnostik).
- Verwechslungsgefahr: GOP 04410 (Zusatzpauschale Kinderkardiologie) hat ebenfalls 739 Punkte – hier gilt der kinder- und jugendmedizinische Versorgungsbereich!
🏠 HZV-Ecke
HZV-Verträge (§ 73b SGB V) rechnen nicht über den EBM ab, sondern über vertragliche GOP der jeweiligen Honoraranlage – die Beträge variieren je Kasse und KV-Bezirk. Wichtig: HZV-Fälle zählen nicht zur Fallzählung der Vorhaltepauschale (Ausnahme KV Baden-Württemberg über Pseudo-Position 88192).
| GOP | Leistung (Beispiel HZV-Verträge BW) | Vergütung |
|---|---|---|
| HZV 03330A | COPD-Screening (IKK classic HZV, Anhang 6 zur Anlage 3) | 17,50 € |
| HZV 03330B | COPD-Weiterbehandlung (IKK classic HZV, Versorgungsmodul) | 10,00 €/Quartal |
| P1 (AOK-BW) | Kontaktunabhängige Pauschale (mit/ohne FA-Programm) | 100 € / 87 € |
| EBM 03040 | Vorhaltepauschale – wird bei HZV-Patienten nicht über den EBM-Anlass zugesetzt | n. v. (KV-seitig) |
Aktuell: Die Haus- und Facharztverträge der AOK Baden-Württemberg melden Rekordteilnahme (13.08.2026). Regionale HZV-Regelungen bitte immer im jeweiligen Vertragswerk prüfen.
📋 DMP-Vergütung
| Bereich | Leistung / Regelung | Vergütung |
|---|---|---|
| Programmkostenpauschale | DMP-Aufwandspauschale je eingeschriebenem Versicherten (2026, GKV-SV) | 152,28 €/Jahr (2025: 149,16 €) |
| Patientenschulung KHK | Indikationsübergreifende Schulungen (ab 01.01.2026, Angleichung an Diabetes) | 29,00 € (vorher 25 €) |
| Extrabudgetär | DMP-Vergütung bleibt trotz Spargesetz weitere zwei Jahre extrabudgetär | gesichert |
| Behandlungsdiagnose | Pflichtangabe bei DMP-Abrechnung seit 01.07.2026 (vollständiger ICD-10-Code mit Schweregrad) | fehlt sie → keine Vergütung |
| Einschreibungen | DMP-Teilnahmen gesamt (Stand 31.05.2026, BAS) | 9,37 Mio. |
Die Höhe der DMP-Vergütungspauschalen (z. B. 99214/99215/99241) wird regional zwischen Kassen und KVen vereinbart – hier ist die jeweilige KV-Übersicht maßgeblich.
🧮 GOP-Details: Vorhalte- & Versorgungspauschale 2026
Die neue Systematik für Hausärzte: Vorhaltepauschale (Struktur, seit 01.01.2026) und Versorgungspauschale (Chroniker mit genau einer Erkrankung, seit 01.07.2026) sind zwei getrennte Vergütungsstränge. Die 03100 enthält die Inhalte von Versichertenpauschale (03000), Chronikerpauschale (03220) und Medikationsplan-Zuschlag (03222) für zwei Quartale.
| GOP | Leistung | Punkte | Euro |
|---|---|---|---|
| 03040 | Vorhaltepauschale (Basis; Abschlag 13 Pkt. < 400 Fälle, Aufschlag 9 Pkt. > 1.200 Fälle; 40 %-Kürzung bei < 10 Impfungen/Quartal) | 128 | 16,31 € |
| 03041 | Zuschlag I (2–7 Kriterien erfüllt) | 10 | 1,27 € |
| 03042 | Zuschlag II (≥ 8 Kriterien erfüllt) | 30 | 3,82 € |
| 03100 | Versorgungspauschale Chroniker (19.–54. Lj., einmal im Behandlungsfall, max. 2× im Krankheitsfall) | 356 | 45,36 € |
| 03100 | Versorgungspauschale Chroniker (55.–75. Lj.) | 403 | 51,34 € |
| 03110 | Zuschlag intensiver Betreuungsbedarf (19.–54. Lj., max. 8 % der 03100-Fälle des Vorquartals) | 152 | 19,37 € |
| 03110 | Zuschlag intensiver Betreuungsbedarf (55.–75. Lj.) | 173 | 22,04 € |
| 03043 | Vorhaltepauschale zur Versorgungspauschale (Abschlag 18 Pkt. / Aufschlag 13 Pkt.) | 179 | 22,81 € |
| 03044 | Zuschlag zur 03043 (2–7 Kriterien) | 14 | 1,78 € |
| 03045 | Zuschlag zur 03043 (≥ 8 Kriterien) | 42 | 5,35 € |
| 03046 | Zuschlag zur 03110 (Folgequartal der 03043) | 77 | 9,81 € |
| 03047 | Zuschlag zur 03046 (2–7 Kriterien) | 6 | 0,76 € |
| 03048 | Zuschlag zur 03046 (≥ 8 Kriterien) | 18 | 2,29 € |
Voraussetzung 03100: exakt eine chronische Erkrankung aus definierten ICD-10-Codes (u. a. E03.x/E06.3, E78.x, I10.00/I10.90, M10.0x) mit genau einem GKV-verordneten Arzneimittel; Kontaktkriterium: in mind. 3 der letzten 4 Quartale APK in derselben Praxis. Kriterien-Zuschläge setzt die KV automatisch zu.
📌 Auf einen Blick
| GOP | Bezeichnung | Punkte | Euro | Bereich |
|---|---|---|---|---|
| 13545 | Zusatzpauschale Kardiologie I | 739 | 94,15 € | Kardiologie (fachärztl.) |
| 03100 | Versorgungspauschale Chroniker (19.–54. Lj.) | 356 | 45,36 € | Hausärztlich |
| 03100 | Versorgungspauschale Chroniker (55.–75. Lj.) | 403 | 51,34 € | Hausärztlich |
| 03110 | Zuschlag intensiver Betreuungsbedarf (19.–54. Lj.) | 152 | 19,37 € | Hausärztlich |
| 03110 | Zuschlag intensiver Betreuungsbedarf (55.–75. Lj.) | 173 | 22,04 € | Hausärztlich |
| 03040 | Vorhaltepauschale (Basis) | 128 | 16,31 € | Hausärztlich |
| 03041 | Zuschlag Vorhaltepauschale (2–7 Kriterien) | 10 | 1,27 € | Hausärztlich |
| 03042 | Zuschlag Vorhaltepauschale (≥ 8 Kriterien) | 30 | 3,82 € | Hausärztlich |
| 03043 | Vorhaltepauschale zur Versorgungspauschale | 179 | 22,81 € | Hausärztlich |
| 03046 | Zuschlag zur 03110 | 77 | 9,81 € | Hausärztlich |
| 03330A (HZV) | COPD-Screening (IKK-HZV BW) | – | 17,50 € | HZV-Vertrag |
| 03330B (HZV) | COPD-Weiterbehandlung (IKK-HZV BW) | – | 10,00 €/Quartal | HZV-Vertrag |
Alle Euro-Werte mit Orientierungswert 12,7404 Ct (Stand 2026), regionale KV-Faktoren möglich.